离婚登记表

我俩自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

姓 名: ____________

性 删: ____________

民 族: ____________

出生日期: ____年____月____日至^{(____年____月____日)}

籍 贯: ____________

现在住址: ____________

工作单位: ____________

文化程度: ____________

职 业: ____________

居民身份证编号: __________（__________)

离婚证字号、日期: ___字第___号 ____年____月____日

离婚原因: ________________________________________

子女安排: ________________________________________

财产处理: ________________________________________

其它协议: ________________________________________

双方申请人签字或盖章、按指印:

审查处理结果: ________________________

有关单位调解意见: ________________________

审查处理结果: ________________________

登记日期: ____年____月____日

离婚证字号: ____字第____号

婚姻登记机关及婚姻登记员签字: ____年____月____日

领证人签字或盖章、按指印: ____年____月____日____年____月____日